Epilepsia farmacorresistente: cirugía resectiva y neuroestimulación

Aproximadamente el 30% de las personas con epilepsia no responde a múltiples líneas de anticonvulsivantes. Se considera farmacorresistencia tras el fracaso de dos fármacos adecuados y bien tolerados, y en ese punto la evaluación quirúrgica no debería retrasarse años, porque las crisis mantenidas deterioran la cognición.

La evaluación prequirúrgica es el núcleo del proceso: vídeo-EEG prolongado, resonancia de alta resolución, PET, estudios neuropsicológicos y, cuando es necesario, estéreo-electroencefalografía (SEEG) con electrodos profundos para localizar con precisión la zona epileptógena.

Si la zona es resecable, la neurocirugía (con frecuencia lobectomía temporal anterior o lesionectomía) logra la libertad total de crisis en el 60-70% de los pacientes correctamente seleccionados. Si la resección no es viable por focos múltiples o ubicación elocuente, se implanta un neuroestimulador (VNS o estimulación cerebral profunda) que modula las redes aberrantes y reduce la frecuencia de las crisis sin eliminarlas. Los riesgos incluyen alteraciones de memoria y defectos del campo visual en las resecciones temporales.

Alemania, España e India mantienen institutos neuro-epilépticos que coordinan equipos amplios de neurólogos, neurofisiólogos y neurocirujanos para planificar estas intervenciones. El rango es de 15.000 a 40.000 EUR, con estancias de 14 a 21 días, más la fase de monitorización si se realiza SEEG.

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