Enfermedad coronaria: angioplastia con stent o bypass

La isquemia miocardica derivada de la enfermedad de las arterias coronarias se trata de forma percutánea, con angioplastia y stent liberador de fármacos, o quirúrgica, mediante injerto de derivación coronaria (CABG o bypass). No son opciones equivalentes: la anatomía coronaria y las comorbilidades deciden.

La angioplastia es ideal para lesiones de uno o dos vasos, se realiza por acceso radial y permite el alta en unas 24 horas, con una recuperación muy rápida. Exige doble antiagregación durante meses y conlleva un riesgo de reestenosis o trombosis del stent que obliga a cumplir la medicación de forma estricta.

El bypass es superior en prevención de infartos a largo plazo cuando existe enfermedad multivaso, disfunción ventricular o diabetes severa, porque crea desvíos fisiológicos duraderos, especialmente con injertos arteriales. A cambio implica circulación extracorpórea en muchos casos, esternotomía y una recuperación de 4 a 6 semanas, con rehabilitación cardiaca supervisada.

India reúne a los cirujanos cardiovasculares con mayor volumen de bypass del mundo y ofrece costes hasta un 80% inferiores a los de Estados Unidos. Malasia y Tailandia cuentan con institutos cardiacos de clase mundial con certificación internacional. El rango va de 4.000 a 8.000 EUR, con estancias de 10 a 21 días antes de poder volar.

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